苓桂枣甘汤的配方及治奔豚病的效果

　　【方剂名】

　　苓桂枣甘汤

　　【方剂组成】

　　茯苓、桂枝、甘草、肉桂、大枣

　　【功效主治】

　　奔豚病
 

　　【方剂方解】

　　桂枝配甘草，叫桂枝甘草汤，是专补心脏阳气的方子，所以能温心阳于上；茯苓在这个方子里用量很大，主要是利水，将下焦的寒水通过小便排出去，所以能利水于下；大枣甘温补中健脾，脾属土，用大枣补脾就像在中焦筑土拦坝，以防止水气上泛凌心，所以能防水于中。

　　【苓桂枣甘汤治奔豚病】

　　我的导师刘渡舟先生有一则医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐惧。每日发作四五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。辨证为水停下焦的苓桂枣甘汤证，《伤寒论》称之为奔豚病。疏方：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚。仅服3剂，则小便畅通而病愈。

　　奔，是跑的意思，豚指小猪，这里用奔跑的小猪来形容疾病的发作情形。这是一种功能失调性疾病，呈阵发性发作，发作时自觉有一股寒气像小猪一样从小腹部往上奔跑，这股气冲到哪里，哪里就会出现相应的症状，如冲到腹部就会腹胀如鼓，吃不下饭；冲动心胸，就会心慌、胸闷、气短，并有恐怖感；冲到咽喉，就会有咽喉部哽噎不利，像被人掐住脖子一样；如果冲动头部，就会眩晕，甚至昏倒。发作一会儿后可自行缓解，到医院用仪器检查，往往找不到任何阳性体征。大多数病人发作时有恐惧感，有些病人形容就像世界末日来临般的恐慌。

　　【奔豚病原因】

　　苓桂枣甘汤治疗寒水上冲的即将发作的“奔豚”，表现为经常在肚脐以下有跳动的感觉，小便排出不畅。引起这个病症的原因是因为心脏阳气的不足。中医讲“心肾相交”，心在上属火，肾在下属水，根据水火阴阳的升降规律，心火要下行温肾水，以防肾水太寒；同时，肾水要上行济心火，以防心火的上亢。如果心脏的阳气不足，心火少了，就不能去很好地温肾水，久之，肾水就会寒而不化，水不能化成气了，就会在下面越聚越多，当达到一定量的时候，由于心脏阳气的不足，就会上冲侵犯心脏，这叫做“水气凌心”，是一种水克火的现象，这种情况往往发生于火虚水寒的时候。如上篇的苓桂术甘汤所治，也有水气凌心，只不过是水从中焦上冲，而本方所治是水从下焦上冲。当下面寒水即将蠢蠢欲动上冲时，往往就会在肚脐下出现跳动的感觉，伴有小腹发凉发胀，由于寒水在下，影响了膀胱的气化功能，多会出现小便不利的现象，这时便可使用苓桂枣甘汤治疗。

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