实脾饮

　　实脾饮又名实脾散，由干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜组成，出宋·严用和《济生方》 。

　　方剂名：实脾饮

　　方剂组成：白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣。

　　方剂方解：温阳健脾，行气利水，用于脾阳不足、水湿内停，而见尿少浮肿下半身尤著，腹泻便溏，胸腹胀满，或身重肢冷，舌苔白腻而润，脉沉迟者，本方与五苓散合用也可治疗慢性肾炎水肿，心脏病水肿或肝硬变腹水之轻症而属于脾阳虚者。

　　方剂功用：

　　温阳健脾，行气利水：用于脾阳不足，水湿内停，而见尿少浮肿下半身尤著、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷。舌苔白腻而润，脉沉迟者。本方与五苓散合用也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿或肝硬变腹水之轻症而属于脾阳虚者。

　　方剂临床应用：

　　治疗肝硬化顽固性腹水64例，男5l例，女13例；其中肝癌腹水7例；年龄23-71岁；腹水时间2周至4个月以上；腹围78-122cm。诊断标准：有病毒性肝炎和长期酗酒史；肝脾肿大，质地坚硬；肝功能减退；临床多有门静脉高压之表现；“B”超提示均有腹暗区等。疗效观察：腹水控制（消退)：腹水消退，症状明显好转，“B”超腹水暗区消失；显效：腹围减小，尿量增多，症状明显改善；好转：尿量增多，腹围缩小不明显，其它症状有所好转；无效：尿量不见增多，腹围不缩小，症状无改善。结果：腹水全部消退36例；好转13例；显效8例；无效7例。总有效率为89.06%。
 

　　《删补名医方论》实脾饮

　　实脾饮治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实。

　　方剂组成：白朮土炒茯苓甘草炙厚朴姜炒大腹子草果仁木香木瓜附子干姜加姜枣煎服，气虚者加人参。

　　【注】脾胃虚则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿，用白朮甘草生姜大枣以实脾胃之虚也，脾胃寒中则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实，用姜附草果以温脾胃之寒，更佐大腹茯苓厚朴木香木瓜者，以导水利气，盖气者水之母也，土者水防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也，然此方导水利气之力有余，阴水寒胜而气不虚者，固所宜也，若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也。

　　【按】苓桂朮甘汤，实脾饮肾气丸，皆治阳虚水气之证。

　　【苓桂朮甘汤】治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸，故用苓桂朮甘之品，扶阳通气输水道也。

　　【实脾饮】治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜附苓朮之剂，培土温中，胜寒湿也肾气丸治下焦阳虚不能行水，小便不利，肢体浮肿，喘急腹胀，故用桂附地苓之辈，温而补之以行水也。

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