葛根芩连汤

　　葛根芩连汤

　　

　　【方剂名】葛根芩连汤，出自《伤寒论》

　　

　　【组成】葛根半斤(15g) ，炙甘草二两(6g) ，黄芩三两(9g)， 黄连三两(9g)。

　　

　　【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。现代用法：水煎服。

　　

　　【功效】解表清里。

　　

　　【主治】协热下利证。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

　　

　　【方解】本方证在《伤寒论》中称为太阳阳明协热下利，其因是太阳表邪未解，误用下法，表邪内陷阳明所致。表邪内陷，致阳明大肠热盛，肠失传导，故见身热下利，臭秽稠黏，肺与大肠相表里，大肠热盛，迫肺蒸表伤津，则胸脘烦热，口渴，喘而汗出。治宜外解表邪，内清肠胃之热。方中葛根解肌退热，升脾胃清阳而止泻，其先煮葛根使“解肌之力优而清中之气锐，”重用为君。黄芩、黄连清热燥湿，善清胃肠湿热而止利，共为臣药。甘草甘缓和中，调和诸药，为使药。四药合用，外疏内清，表里同治，可使表解里和，身热下利得愈。本方虽能解表清里，但从药物配伍来看，应以清里热为主，故对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。

　　

　　【临床运用】

　　

　　1.证治要点本方是治疗热泻、热痢的常用方，简称葛根芩连汤。临床以身热下利，苔黄、脉数为辨证要点。

　　

　　2.现代运用本方常用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。

　　

　　【使用注意】若下利而不发热，苔白脉迟，证属虚寒或寒湿者，则不宜使用此方。

　　

　　【方歌】 葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

　　

　　【方义】

　　

　　本证多由伤寒表证未解，邪陷阳明所致，治疗以解表清里为主。表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数皆为里热偏盛之象。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利，故为君药。黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，故为臣药；甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。

　　

　　重要文献摘要

　　

　　1、《伤寒论 太阳病脉证并治》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之。”

　　

　　2、清·尤怡《伤寒贯珠集》：“太阳中风发热，本当桂枝解表，而反下之，里虚邪入，利遂不止，其证则喘而汗出。夫促为阳盛，脉促者，知表未解也。无汗而喘，为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其法亦宜表里双解之法。……葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，秘以芩、连之苦寒也。”

　　

　　3、清·柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》：“桂枝证，脉本缓，误下后而反促，阳气重可知。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出；利遂不止者，此暴注下迫，属于热，与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解，而大热已入里，故非桂枝、芍药所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与社中逐邪法迥殊矣。”