躁狂抑郁症|躁狂抑郁症的病因|躁狂抑郁症的症状|躁狂抑郁症的治疗

　　躁狂抑郁症是一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神障碍性疾病，其病因尚不明确，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现，可在同一病人间歇交替反复发作，也可以一种状态为主反复发作，具有周期性和可缓解性，间歇期病人精神活动完全正常，一般不表现人格缺损。

　　【躁狂抑郁症的西医病因】

　　西医认为本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。

　　⒈遗传因素：遗传因素对于本症的发生起重要作用，其证据是：

　　⑴情感性障碍患者的一级亲属（父母、同胞手足及子女）终身患病几率是12%～15%，远高于一般人群（1%～2%）。

　　⑵情感性障碍者的单卵双生子（MZ）的同病率为67%（46对），双卵双生子（DZ）同病率为14%（276对）。另有12对分别抚养的．MZ其同病率高达65%。寄子研究也证明遗传因素的影响明显高于环境影响。但就目前资料来看，情感性障碍与遗传有关，但无足够证据说明其是一种遗传性疾病。

　　⒉心理社会因素现在研究已证实：重大负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”、令人沮丧的生活事件，不仅与神经症性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以为“内源性”情感障碍的发病诱因或促因。例如Paykel指出：在既往6个月内有重大生活事件者，抑郁症发病危险增高6倍，自杀的危险性增高7倍。而且生活事件的严重程度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的几率较常人为高。

　　至于认为情感性障碍的先天素质是受到童年期的某种特殊遭遇或经历的影响或改变，并无足够的证据；现在看来，此因果关系尚难定论。至于童年期与双亲关系与本症发病有何关系，也难以肯定。

　　⒊情感性障碍的神经生化研究

　　⑴单胺类神经介质：对情感性障碍的单胺类神经介质的研究，主要是围绕去甲肾上腺素(NE）及5一HT进行的。

　　①NE：有较多报道提出：双相抑郁症病人尿中NE代谢产物MHPG排泄量在抑郁时减低，而躁狂时升高。经抗抑郁药治疗缓解的病人尿MHPG量回升。单相抑郁症病人尿MHPG排泄量差别很大，其中明显降低者，可能一部分最终属于双相障碍，尽管到目前为止尚无躁狂发作。

　　②5一HT：抑郁症5一HT功能不足表现在脑脊液(CSF）中5一HT代谢产物5一HIAA水平减低的报道较多。CSF中5一HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。近年来季节性抑郁症引起人们的重视。冬季抑郁症发作伴随CSF中5一HT、5一HTAA的减低。受体研究发现：抗抑郁药与5一HT2受体关系密切。长期用抗抑郁药可使突触后5一HT2：受体数下降。同时还发现抑郁症病人血小板5一HT摄取功能受点的密度下降。

　　⒋有关情感性障碍的其他研究

　　⑴内分泌病因说：由于某些内分泌疾病之后可出现抑郁或躁狂症状如库欣（Cushing）病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁症病人可以有某些内分泌的异常，月经前、绝经期及分娩后的抑郁症可能与内分泌变化有关；因此有人提出情感性障碍的内分泌病因说。但大量的研究不能证实此假说。关于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或促因。

　　⑵水与电解质的异常：有人报道：躁狂症或抑郁症均有细胞内钠增多，有人称红细胞内的钠、钾、ATP酶发生变化。但这些发现均不能阐明本病的病因。

　　⑶电生理学研究：虽有异常发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉醒次数多、眼陕动睡眠（REM）潜伏期缩短、非REM睡眠第一期增加及三、四期减少等等，但尚不能作为病因学说。

　　（4）脑血流研究：结果颇不一致，PET研究进行的例数过少，且均无肯定的结果。

　　⑸生物节律变化：研究表明，情感性障碍的很多生理功能（如体温、睡眠及皮质醇等内分泌）有生物昼夜节律变化，但其意义尚有待探讨。

　　【躁狂抑郁症的中医病因】

　　中国是描述类似躁狂抑郁精神病症状最早的国家。本病的病因病机较为特殊，应当从躁狂型及抑郁型两方面来讨论。

　　本病躁狂型相当于中医学的狂证，病因不外外感和内伤。外感者多由外寒人里化热，或外界热邪或疫毒之邪侵犯太阳经或肺卫，外不得宣散，内不能清解，热扰神明以致烦躁不安；若邪热炽盛犯肺逆传心包也可致狂躁；外感热病，日久耗伤阴液，心神不宁亦致烦躁。

　　内伤可因恼怒伤肝，肝失疏泄，精神情志失于条达，肝郁日久化火，肝火上扰心神；或因忧思气结伤脾，脾失健运而气血化源不足，则血虚不能养心，心失所养，神失所藏，神不守舍；大惊则气乱伤心，由于暴受惊骇刺激，气机逆乱，心无所倚，神无所归，则烦躁不宁；或恼怒惊恐，损伤肝。肾，肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸；或喜怒无常，心阴亏耗，心火暴张；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上炎，神明逆乱等。气郁化火，肝火内盛，扰乱神明；肝胆火炽，魄无所藏；火盛伤阴，神明失养，均可引起神明逆乱而发本病。

　　【躁狂抑郁症的临床表现】

　　躁狂症特征

　　患者的精神症状本症的临床表现有3个特征，即心境高涨。喻快而欢乐；思维奔逸一联想过程加速；精神运动性兴奋。

　　1.心境高涨：本症始发，患者可先有头痛、失眠等现象，而后出现情感高涨，内心充满愉快和欢乐，病人显得活跃多语，主动与别人交往，觉得任何事情对他来说都是可喜的、美满的，所以不停地追求新鲜事物。但有时又具有易激惹性。

　　2.思想奔逸：病人联想过程加速，思想内容丰富而多变，常随外界事物的改变而改变，常出现“随境转移”的现象。由于思潮的加速转变，因而有相应的各式各样的行为，忽而做这，忽而做那，但对每一件事情均不能有始有终，结果一无所成。

　　3.活动增多：由于病人情感高涨，精力过度旺盛，对什么都感兴趣，什么活动都想参与，因此活动加多。由于病人被动注意易于唤起，因此在活动中易转移目标，一个活动未完又转到另一项活动中去，结果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎头蛇尾”，工作效率不高，给人以“百忙”之感。

　　抑郁症特征

　　1、思考模式

　　讨厌明亮的场所、害怕与人群接触、认为“一定会失败”、任何事都觉得是自己的责任、认为自己“才没生什么病”。

　　2、个性特征

　　不达完美便耿耿于怀、责任感变强、常为小事动怒、无法表达本身情绪、眼里只有“出人头地”。陷入抑郁的人，或许就像是那些总是全力以赴、无时无刻都提醒自己“加油、加油”的运动选手。

　　3、企图心或举止

　　活力与企图心难以涌现、早上欲振乏力、总是焦虑不安、在房里老静不下来、整个人变得紧张兮兮、忍不住顺手牵羊等。“刚开始是早上起床时，觉得身体像铅块一样重，后来那种感觉逐渐转变成倦怠感。

　　4、身体状况

　　食欲不振、睡眠品质低落、颈肩僵硬酸痛、食不下咽、容易掉发、忽瘦忽胖、无法从睡眠状态清醒过来、持续头痛等。一年内体重减少五公斤以上，或因此出现情绪异常波动，又或者是一周内体重减少一公斤以上，罹患抑郁症的可能性也会大为提升。

　　5、情绪状态

　　心情沮丧、焦虑暴躁，心神不宁、脑中充塞负面想法、无力感、季节转换之际病奄奄、萎靡不振。许多抑郁症患者上午的情绪特别恶劣，不到下午2点以后爬不起来，一整天的肾上腺皮脂素分泌都很旺盛。命令贺尔蒙进行分泌的脑部视床下部或大脑边缘系统机能混乱。

　　【躁狂抑郁症的症状】

　　1、持久的忧愁、焦虑、或心境空虚。

　　2、对以前感兴趣的活动丧失兴趣。

　　3、过度的哭泣。

　　4、不安和焦躁。

　　5、注意和作决定的能力下降。

　　6、精力不足。

　　7、想死或自杀的想法或尝试。

　　8、有罪感、无助感和/或无望感增加。

　　9、由于进食增多或减少致体重和/或食欲变化。

　　10、睡眠变化。

　　11、社交退缩。

　　12、标准治疗仍不能缓解的躯体症状(如慢性疼痛、头痛)。

　　【躁狂抑郁症的诊断】

　　1.统一标准，提高对躁郁症的认识。中国已有统一的诊断标准，各地应以CCMD-2中情感性障碍的诊断标准为依据进行诊断。使用统一的标准，既可减少误诊，又利于科研及学术交流。诊断要规范化，特别是推行标准化精神检查，这样就可以大大减少个人的主观偏见。进一步加强躁郁症的临床及基础研究，争取为本病的诊断提供更多、更准确的客观依据。

　　2.丢掉偏见，纠正诊断程序。既要重视躁郁症的主要症状，又不能过分强调“三大典型症状”而忽视非典型症状。对情感性症状不典型而又伴随“分裂样症状”的病例，应深入观察、全面分析，不要过早地下精神分裂症的诊断。也就是说，对不典型病例，应先除外躁郁症，尔后再诊断为精神分裂症。这样的诊断程序可以有效地减少躁郁症的误诊，同时也防止了精神分裂症诊断上的扩大化。

　　3.客观全面地收集资料，注意综合分析和鉴别诊断。采集病史要全面，特别对家族史、病前性格、早期症状、既往发作情况应详细询问，避免遗漏。应先进行不持偏见的症状描述和临床观察，然后再诊断。对所掌握的资料，要注意全面分析。要搞清各种症状的概念，对容易相混的症状注意识别，如思维奔逸与思维破裂，随境转移与注意涣散，情绪低落与情感淡漠等等。

　　躁狂症与躁郁症躁狂相的严重阶段，常常出现“分裂样症状”，不易与精神分裂症鉴别。这时就应该注意到躁狂症病前适应较好、对锂盐治疗效果好、缓解彻底、不衰退等特点。有些躯体疾病如甲亢，脑部疾患如脑血管微小梗塞，可以先出现情感障碍或以情感障碍为主要的临床表现，这时要注意全面检查身体，特别是要作必要的辅助检查，以防止误诊，延误治疗。

　　4.注意追踪观察，加强随访工作。当情感性症状和分裂样症状同时出现时，不要急于下诊断，可试用锂盐或抗抑郁剂治疗，如果为躁郁症，分裂样症状则会随情感活动的改善而完全消失。当患者自知力恢复后，询问其患病时的情感体验，对诊断也会有帮助。通过随访，也可发现躁郁症的一些特点，如间歇发作、充分缓解、人格完整、社会功能恢复良好等，使一些错误的诊断及早地被纠正。

　　最后还应当注意：躁郁症常常与精神分裂症发生误诊，一般人都认为精神分裂症是慢性的、预后不佳的疾病，一旦诊断为精神分裂症，病人亲属思想压力大，医护人员对患者治疗的信心和努力也受到影响。所以我们应尽量避免将躁郁症误诊为精神分裂症。当然，这里并没有扩大躁郁症诊断的意思。我们主张的是客观地、正确地诊断。

　　【躁狂抑郁症的治疗】

　　躁狂症的治疗

　　⒈绝大多数患者需要住院治疗，严重者需强制住院治疗。将患者与其他人隔离，使之安静，保证进食量，注意水、电解质平衡。应用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制兴奋。锂盐对躁狂发作有较好的治疗效果并能预防复发，每次1～2g，每日2～3次，持续4周，不宜与氟哌啶醇合用。

　　⒉卡马西平锂剂治疗。

　　⒊丙戊酸钠在锂盐、卡马西平无效时用此药，每日600～1200mg。

　　⒋电休克治疗严重兴奋躁动者，急需控制病情者适用此法。

　　⒌维持治疗2次以上反复发作者，原则上应长期用药。锂盐维持治疗剂量为原治疗量的2/3～1/2。每日0．75～1．0g。

　　抑郁症的治疗

　　⒈三环类抗抑郁药仍是目前常用的药物，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明（氯丙米嗪）等，一般2周见效，症状缓解后仍须维持治疗6个月以上。单胺氧化酶抑制剂通常作为二线药物，常在三环类抗抑郁药疗效失败后应用。新一代抗抑郁药有：

　　①选择性5一HT回吸收抑制剂（SSRI）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；

　　②去甲肾上腺素回吸收抑制剂：马普替林、奥普替林、阿莫沙平等；

　　③多巴胺回吸收抑制剂：米那替林等；

　　④选择性单胺氧化酶抑制剂：马氯贝胺等；

　　⑤其他：如米安舍林等。这些一般作为二线药物，不良反应少。具有抗抑郁作用的抗精神病药如舒必利、氯普三吨、氟哌噻吨，小剂量治疗对精神病性抑郁、严重焦虑症状的非典型抑郁症有效。具有抗抑郁作用的抗焦虑药如阿普唑伦、氯硝西泮，高剂量时适合伴焦虑症状的抑郁症患者。

　　⒉电休克治疗适用于严重的抑郁症如自杀、木僵等。

　　⒊睡眠剥夺疗法适用于抗抑郁药和电休克治疗效果差的患者。

　　⒋心理治疗认知治疗有助于抑郁病情的改善。在疾病初期病情比较轻者可用。对难治性抑郁症可以两药合用，如抗抑郁药+抗躁狂药，抗抑郁药+甲状腺素，抗抑郁药+小剂量抗精神病药等。

　　⒌自杀预防多在凌晨，应预防。抑郁症有反复发作的倾向，多数应长期维持用药，首次发作者，急性症状控制后，维持用药至少6个月。

　　针灸疗法

　　取穴以任督二脉、手少阴及手厥阴经经穴为主，其配穴则以清心醒脑、豁痰宣窍为原则，其手法为躁狂症多用泻法，抑郁症多用补法，躁狂抑郁症则采用平补平泻法。取穴：

　　①中脘、神门、三阴交；

　　②心俞、肝俞、脾俞、丰隆；

　　③人中、少商、隐白、大陵、丰隆；

　　④鸠尾、上脘、中脘、丰隆；

　　⑤人中、风府、劳宫、大陵。

　　运用：每次取穴1组，5组可以轮换使用。躁狂发作时，可独取两侧环跳穴，用4寸粗针，行强刺激，可起安神定志作用。

　　【躁狂抑郁症的饮食】

　　躁狂抑郁症食疗方一

　　猪肉苦瓜丝。组成：苦瓜300克，瘦猪肉150克。用法：苦瓜切丝，加清水急火烧沸，弃苦味汤。瘦猪肉切片，油煸后，人苦瓜丝同炒，加调味食用。功效：泻肝降火。主治：躁狂抑郁症，情绪高涨，烦躁性急，易打人毁物，面红目赤。

　　躁狂抑郁症食疗方二

　　百合捞莲子。组成：水发百合100克，莲子50克，水发黄花菜数根，冰糖适量。用法：将发好的百合和黄花莱用水洗净，莲子去皮、去心洗净，同放人大汤碗内，汤碗内放人适量清水，上笼用武火蒸熟，放人冰糖再蒸片刻即成。功效：清心除烦，安神宁志。主治：躁狂抑郁症，情志抑郁，神态痴呆，不思饮食，多梦易惊。

　　躁狂抑郁食疗方三

　　杞叶炒猪心。组成：猪心1个，枸杞叶150—200克。用法：猪心洗净切丁，用花生油按常法与枸杞叶炒熟佐餐。功效：补气血，益心肾。主治：躁狂抑郁症，性情烦躁，Jb神不宁，多言善惊，睡眠欠佳。

　　躁狂抑郁症食疗方四

　　二味猪脑汤。组成：猪脑1个，怀山药50克，枸杞15克。用法：上三味洗净后同放人锅中，加适量清水、食盐、葱、姜，煨熟即成。功效：补脾肾，安神志。主治：躁狂抑郁症，情绪低落，表情淡漠，失眠头昏，肢体困乏。

　　躁狂抑郁症食疗方五

　　莲心大枣汤。组成：莲心3克，大枣10枚。用法：莲心研末与大枣共同煎汤，每日1次，饭后服。功效：益气补血，宁心安神。主治：躁狂抑郁症，情绪焦虑，烦躁不安，打人骂人，脾气暴躁。

　　躁狂抑郁症食疗方六

　　菖蒲炖猪心。组成：石菖蒲10克，猪心1个。用法：洗净后加水适量，放炖盅内隔水炖熟，加精盐调味，饮汤食猪心。功效：补心安神，化痰开窍。主治：躁狂抑郁症，精神抑郁，神情淡漠，喃喃自语，痰多苔腻。

　　【躁狂抑郁症的并发症】

　　一、偏头痛

　　狂躁性抑郁症患者得偏头痛的机率显着高于普通人群，尤其对于低收入人群，并以女性和躁狂症Ⅱ型更为多见。

　　二、多发性硬化

　　作为一种神经系统疾病，事实表明至少10%的多发性硬化患者被确定同时患有狂躁性抑郁症。并且医学表明，狂躁性抑郁症的产生与多发性硬化所致的神经损伤有关。当患者出现多性性硬化时，其躁狂症可能先于其他神经系统症状出现。

　　三、心血管疾病

　　研究表明躁狂症患者较无病患者发生多种致死性心脏事件的相对危险性高。其中包括心律失常病、卒中患病率、高血压患病率和外周血管疾病患病率。

　　四、哮喘

　　据有关资料统计，终身患有哮喘的人群较普通人群患狂躁性抑郁症的危险多出5倍。相应地，躁狂症人群的哮喘患病率也显着高于普通人群。

　　五、诱发其他疾病

　　胃溃疡、糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征及肾衰等疾病，被证实躁狂症患病率都比普通人群高，并且行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性。

　　【躁狂抑郁症的辅助疗法】

　　躁狂抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，躁狂抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。专家提示，预防抑郁症要尽量做到以下几点：

　　1.早睡早起，吃顿营养丰富的早餐，打扮整洁出门。

　　2.不宜整日持续工作，除了中午外，早上10时，下午3时宜放下工作，喝杯茶，休息片刻。每日加班不宜超过两小时，否则会导致慢性疲劳，日子一长，便容易患上微笑匿性抑郁症。

　　3.吃过午饭，宜散步或逛逛街，松弛身心，晚上到公园跳跳集体舞等。

　　4.扩大生活圈子，多交工作以外的朋友，培养兴趣爱好，舒缓工作上的压力。

　　5.登山扩胸襟是抵抗微笑匿性抑郁症最有趣的办法。登山是治疗微笑匿性抑郁症之良方。治疗躁狂抑郁症，从临床应用上看，如果是轻度患者，以上疗法不失为较好的辅助治疗。

　　【躁狂抑郁症的就诊须知】

　　就诊科室：心理咨询 精神病科

　　治愈率：80%

　　治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗

　　【躁狂抑郁症的图例】