血府逐瘀汤临床治验汇集(一)

　　血府逐瘀汤临床治验汇集(一)
 

　　1、老年性下肢无力。张某,男,76岁,离休干部,2005年3月21日初诊。患双下肢沉重无力半年余，活动后加重伴下腹部胀痛。做头颅CT、腹部彩超、肠镜等检查未见异常，曾用治疗动脉硬化药物及健脾助消化等中药均无效，服补药则加重。近半月加重，走约200米就要休息后方能行走，心烦易怒，腹胀痛得矢气则稍缓，大便不爽，双下肢无浮肿，舌质略暗，苔薄，脉沉涩。为血瘀气滞，经络受阻。方用血府逐瘀汤加减：当归12克、赤芍9克、生地12克、川芎12克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、木香6克、香附6克、郁金6克、乌药9克。五剂后上症减半，效不更方，继服上药五剂，双下肢有力，活动正常，走较长路也不乏力，腹已不痛，上症全消，病告痊愈，半年后随访未复发。按：本病是由血瘀气滞日久，血流不畅，而致经络瘀阻引起。若单见无力，活动后加重，而误认为是气虚，用补益之剂则气滞加重，血脉更加不通，势必加重病情，用血府逐瘀汤加减，使瘀血祛，气机畅则病愈。

　　2、神经性皮炎。邓某，74岁，男，离休干部。2005年4月16日初诊。患面部神经性皮炎4年余，以眼睑、面部、耳前，皮肤瘙痒肥厚，呈席纹状暗褐色，搔之微有脱屑，以春天及心情不愉快时加重。曾外敷、内服中西药，时轻时重，伴胸闷、心烦易怒，睡眠差，多梦，舌暗边有瘀点，苔薄，脉弦涩。为血瘀气滞，肌肤失养。方用血府逐瘀汤加减：当归9克、赤芍6克、生地9克、川芎9克、桃仁12克、红花12克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、香附9克、郁金9克、蝉衣9克、全蝎9克、蜈蚣3条、五味子9克，日一剂水煎服。七剂后，皮肤瘙痒略减轻，胸闷，心烦，多梦减轻，继用上方十剂后，皮肤瘙痒减半，暗褐色亦减轻，睡眠正常，已不胸闷，心烦，上方去香附，郁金继服半月后，皮肤色泽接近正常，有轻度色素癍，已不瘙痒，上方减栀子、蝉衣、全蝎、蜈蚣、五味子，继服一周以巩固疗效，嘱患者保持心情愉快。三月后随访未见复发。按：本例为风热外邪阻滞肌肤日久，肌肤失养，加之心情不愉快时，气滞血瘀，经络更加不通。《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则髦毛不泽，故其面黑如漆柴者。”气为血帅，气行则血行。治风先治血，血行风自灭。故用活血行气，疏通经络之血府逐瘀汤加减，使气行血活，脉络通畅，肌肤得养，病自而愈。

　　3、慢性顽固性泌尿系感染。郭某，女，65岁，退休工人，2004年4月26日初诊。患间断性尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛不适1年多。1年前患者无明显诱因的出现上述症状，在市医院查尿常规示：白细胞(++++)，红细胞(++++)，诊断为：急性泌尿系感染。经用抗感染等治疗，尿常规正常，上述症状减轻，但未完全治愈，又经中药等治疗，时轻时重，后又反复发作7、8次，曾做彩超、膀胱镜等检查均未见异常。本次又发作，经用消炎药，尿检已正常，但症状未缓解。查：患者睡眠差，多梦，心烦，有时头痛，大便不利，舌暗有瘀点，尖略红，苔薄腻略黄，脉沉涩。治以活血理气，清热利湿。方用血府逐瘀汤加减：当归12克、生地12克、川芎12克、赤芍12克、甘草9克、桔梗6克、柴胡6克、乌药9克、栀子9克、滑石12克、瞿麦12克、怀牛膝9克、桃仁12克、红花9克。服上药五剂后，上症减轻，睡眠尚可，已不头痛，大便已通畅，舌尖已不红，继用上方五剂，上症已愈，唯舌质仍有少量瘀点，上方减乌药、栀子、滑石、瞿麦，继服五剂以巩固疗效。半年后随访未复发，舌尖瘀点已消。按：患者为久病必瘀，血脉流畅失和，致气机疏泄失常，又与湿热相结，影响三焦水液的运行及气化功能，致水道的通调受阻，使下窍不利。用血府逐瘀汤加辛开升散，疏通气机之乌药，破血利窍之瞿麦，配清热利湿之滑石，共解气血水道之瘀，使水道自调而愈。

　　4、咳嗽。崔某，男，3岁。咳嗽月余近一周并加重，伴有微喘，入夜尤甚，经西药点滴半月余热退身冷，而咳加重，现咳喘不宁，睡时易醒，易张口呼吸，面色红润，午后时有低热，唇红微暗而干，大便隔日一行，行时哭啼不安，便后渐止，小便黄而量多，舌红苔白滑，体胖大有齿痕，舌下脉络粗短而青紫明显，脉涩。查：血常规：WBC6.0×10/L,S0.63,L0.37。胸透：心肺未见异常。中医诊断：咳嗽，痰瘀闭肺。治疗：活血顺气，清热化痰。方药：柴胡5，当归5，生地黄5，赤芍3，桃仁5，红花2.5，枳壳2.5，牛膝5，川芎3.5，桔梗5，黄芩5，川贝母3.5，知母5，前胡3.5，茯苓5，清半夏2.5，陈皮5，生甘草2.5。2付每日1剂分5～8次温服。二诊：上症减，夜卧安，每于白天大量活动出现咳嗽，痰多，纳差，便易出而日行二次，舌红苔润滑，脉滑，指纹淡且微紫。方以获荟5，陈皮2.5，前胡5，法半夏3.5，大力子5，黄苓7.5，知母5，甘草2.5，二剂每日1剂分3～5次温服。三诊：上症减，偶尔清晨微咳，纳可，二便正常，口干喜饮，舌红苔淡白，脉细缓，指纹淡红。方以沙参5，玉竹5，石斛5，炙杷叶3.5，桑叶5，玄参5，生地黄5，麦冬7.5，扁豆3.5，黄芩5，川贝母5，生甘草2.5。二剂每日1剂分3～5次温服。四诊：服药后，无咳嗽，精神状态良好，食欲可，病告愈。讨论体会：王清先生提供“气通血活”对维持人体健康的重要作用，并开拓了辨“无形血瘀”从瘀血论治的新方法，他认为，久病为血瘀，它药无效为血瘀、怪病为血瘀，在这个理论的指导下，结合痰瘀同源理论，应用本方治疗小儿咳喘之日久，获效非浅。《丹溪心法，咳嗽》谓：“肺胀而嗽或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。《血证论，咳嗽》亦说：“痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经,......是以倚息不得卧也。“究其理而言，气属阳，血与水属阴，气血水火阴阳相互依存，相互兹生，在正常生理情况下处理平衡状态，血液、水液的正常运行都有赖于气的作用，正是“气为血之帅”“气行则血行”，“气行水亦行”的关系。如果气的功能失常。推动乏力，既可形成血行瘀滞，也可导致液停而痰聚，这就造成了痰湿与瘀血并存的病证。

　　5、利水消肿。某男，62岁，左侧半身不遂1年。该患者已经在我门诊治疗1个月，来时需2人掺扶，现已经能自行行走，27日患者诉说自己最近几天双腿无力、沉重，水肿比以前加重（其双侧下肢水肿已经10余年），查其双下肢水肿，皮色光亮，按之凹陷，良久方起，左侧较右侧为重，有静脉曲张，有冠心病病史。采用血府逐瘀汤6版方剂教材原方原量，效果奇佳。1剂后，肿势立消，3剂基本复原（指复原到患者中风前的状态）。用该方治疗水肿，源之于家父服用该方的启发。家父前段时间胸闷、心痛，服用血府逐瘀汤十数天，意外发现自己10多年的下肢水肿消失了，以往都用真武汤、五苓散等温肾助养、利水消肿的方剂治疗，效果尚可，但消肿均未起到这次的效果。我试着用此方治疗该患者水肿，结果效果仍然很好。

　　6、哮喘。张某，男，７１岁，１９９８年３月２０日就诊。患者素有喘疾２０年，每逢冬春或天气变化而时有发作，自服氨茶咸、喘定等可暂缓。于就诊前１周因感冒再次发作。诊见：呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微腻，脉沉细涩。曾服化痰平喘药，无明显效果。证属痰瘀阻络，气机不利，治以活血化瘀，袪痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝，加青皮１０ｇ，川贝母１２ｇ，鱼腥草１５ｇ，清半夏１０ｇ。服药３剂后咳喘减轻，呼吸平稳，痰量减少。原方继服７剂，咳喘消失，随访１年未复发。

　　按：此息者素有喘疾２０年，当属沉痼顽疾。久病多瘀，瘀阻脉络，而致气机升降失常，单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留，虽症状暂得缓解；但因脉络不通，气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主，方中桔梗有开肺气，载药上行之效，合积壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝，因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品，则瘀去痰化，气过通畅，咳喘自愈。

　　7、斑秃。刘某，男，２３岁，１９９９年１１月２日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落，大如铜钱，共６处，１个月后整个头部毛发全部脱光，经多方治疗未愈。刻诊：头部除四周生有稀少细短的黄色绒毛外，其它部位均无毛发，头皮光亮，无痒感，精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦。曾口服谷维素、维生素Ｂ1、中药及养血生发胶囊无效。证肛：肝气郁结，气滞血瘀，神失所养。方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加远志１５ｇ，知母１２ｇ，服药３剂后诸症减轻。上方加何首乌３０ｇ，继服１４剂后，开始长出细小绒发。效不更方，原方继服３０余剂，诸症消失，斑秃愈。按，古人云：皮内肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”此症前医养血生发不效，观其有头痛，胸胁痛，舌质暗当属血瘀之象，故无效。因瘀血不去，新血不生，故治疗当以行气活血化瘀为主，佐以养血，发得血养，故病愈。