　　简析血府逐瘀汤及临床运用（上篇）

　　血府逐瘀汤出自《医林改错》，是清代医家王清任在继承历代医学成就的基础上，经过数十年的临床实践所创立的名方之一。本文试通过该方所涉及的血府、逐瘀、配伍特点、临床运用等进行阐述。

　　1．血府的概念

　　什么是血府？《素问?脉要精微论》：“脉者，血之府也”。府，有包容会聚之义。即全身的血液都会聚在脉络之中，这是医者熟知的血府。而《医林改错》中的血府是一个较狭义的概念，书中说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，是为坚实，前长于心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。又说：“膈膜以上，满腔皆血，故名曰血府”。这是王清任通过多年对人体进行解剖研究的结果。可见，脉者血府和胸腔血府是有区别的。虽然胸腔血府较局限，但心、肺、大脉管位居其中，它与气血的运行、血脉的通畅有重要的关系。因此，血府是有其物质基础的，在这里可以把它作为一个特定的解剖生理概念来理解。它是“脉者，血之府也”的源头，中心，在指导临床诊断和治疗上有更高一层次的意义。中医论坛，中医中药，中医学习，中医药大学，临床医学，医案，医书

　　2．关于逐瘀岐黄中医论坛—岐黄传薪火，悬壶济苍生

　　瘀，即瘀血。中医学认为，经脉是气血循行的通路。在正常情况下，血液在脉道内流畅无阻，永不止息的运动着。当某种原因如损伤、寒凝、气滞等导致血府功能障碍，使血液运行不畅，或离经之血未能及时消散，瘀积在机体的某个部位均属瘀血。因瘀致病，即为瘀血证。在治法上宜活血祛瘀，恢复血液的正常运动。若病缓证轻，瘀在经络，属“脉者血府”血瘀者宜活血化瘀；若瘀久证重，瘀在脏腑，属“胸腔血府”血瘀者，当破血逐瘀。因此，王清任立血府逐瘀汤治之。方中桃仁破血行瘀，红花活血破瘀，川芎行气活血，赤芍散瘀活血，均属强类活血药。相伍应用，攻逐瘀血。

　　3．配伍特点

　　原方组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、川芎5g、生地黄9g、赤芍6g、枳壳6g、桔梗5g、牛膝9g、柴胡3g、甘草6g。本方系桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，功能活血逐瘀、理气止痛。方中桃仁破血行瘀，红花活血破瘀，川芎行气活血，赤芍散瘀活血止痛，四药相得益彰，共奏活血逐瘀止痛之效；柴胡疏肝解郁，枳壳善行胸中气滞，气行则血行；桔梗开宣肺气与枳壳相伍开胸散结，能载药直达“血府”以逐瘀；牛膝通利血脉，引血下行，以利瘀血消除；当归养血活血，生地黄养阴润燥（兼清瘀热），甘草和中以防祛瘀药之破泄，理气药之辛散而耗伤阴血伤正。

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