大黄消石汤的临床应用和各家论述

　　【方剂名】

　　大黄消石汤

　　【方剂组成】

　　大黄4两，黄柏4两，消石4两，栀子15枚。

　　【功效主治】

　　湿热黄疸，黄色鲜明如橘色，腹满汗出，口渴，大便秘，小便不利，苔黄腻，脉沉实或滑数；或湿热淋浊等。嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利，或口中觉苦辛酸威等，此症后为膈噎者。

　　【用法用量】

　　以水6升，煮取2升，去滓；纳消，更煮取1升，顿服。
 

　　【临床应用】

　　黄疸：获原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效。发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼中黄如金色，小便短少，色黄如柏汁，呼吸迫促，起居不安。求治于予，乃以指头按胸肋上，黄色不散，此疸证之尤重者也。乃合茵陈蒿汤、大黄消石汤，作大剂，日服三四帖。及三十日，黄色才散去，小便清利而全愈。

　　【各家论述】

　　1.《金匮要略论注》：此为黄疸有里无表者言之，谓疸色黄，见于表矣，乃腹满，小便不利且赤，里热可知。黄疸最难得汗，乃自汗，则表从汗解，故曰此为表和里实。实者邪也，有邪则宜去，故主大黄消石汤。大黄、消石解气血中之实热，黄柏苦寒主下焦，栀子虽轻浮在上，能使里热从上而下，故以为使，且轻浮则与郁结相宜也。

　　2.《金鉴》引李彣：腹满、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，消石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。

　　【方剂附注】

　　大黄黄柏栀子芒消汤（《脉经》卷八）、大黄汤（《千金翼》卷十八）、大黄黄柏皮栀子消石汤（《外台》卷四）、大黄黄柏汤（《普济方》卷一四二）、消黄汤（《杂病源流犀烛》卷十六）。①《金匮玉函要略述义》按：消石，即火消。②《金匮要略今释》：消石，《脉经》、《千金》并作芒消，日医亦多用芒消，盖非。宋本、俞桥本，消石并误作滑石。

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