桂枝附子汤临床应用和各家论述

　　【方剂名】

　　桂枝附子汤

　　【组成】

　　桂枝4两（去皮），附子3枚（炮，去皮），生姜3两（切），大枣12枚（擘），甘草2两（炙）。

　　【主治】

　　伤寒8-9日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。恶寒发热，四肢掣痛，难以屈伸，厥，或心下悸，或脐下悸。

　　【用法用量】

　　以水6升，煮取2升，去滓温服，日3次。
 

　　【临床应用】

　　伤寒变痹《全国名医验案类编》：张幼文，32岁，贵胄之子，素因多湿，偶感风寒，发热恶寒，一身手足尽痛，不能自转侧，脉浮大而紧。风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝，脉症合参，风寒湿三气合而成痹，桂枝附子汤主之：桂枝4钱，附子1钱半，甘草2钱，大枣6枚，生姜3钱。1日2服，3日举动如常；继服平调之剂全愈。

　　【各家论述】

　　①《注解伤寒论》：不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘，行营卫、通津液，以和表也。②《伤寒论类方》：此即桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用3两，附子用1枚，以治下后脉促、胸满之症；此桂枝加1两，附子加2枚，以治风湿身疼、脉浮涩之症。1方而治病迥殊，方名亦异，分两之不可忽如此，义亦精矣。③《伤寒论方解》：加桂、附，是因冲逆、恶寒、身体烦疼、四肢掣痛诸症较重的关系。桂枝、甘草与大枣同用，可以平冲逆，能治心下悸或脐下悸；桂枝、甘草与生姜同用，辛甘发散，能解表而散水气，以防水渍入胃。附子如只用1枚的小剂量，那只是为回阳设；如用到2枚或3枚之多，那便是取其温经止痛了。

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