复明汤治疗重症感染后并发失明的效果

　　【方剂名】

　　复明汤

　　【方剂组成】

　　丹参10g、川芎3g、红花4g、虫3g、当归4g、血竭3g、白术10g、陈皮6g、焦三仙各6g。

　　【用法用量】

　　每日1剂，水煎分2次服。本剂量适用于6～7岁儿童，成人剂量酌加。

　　【功用主治】

　　滋阴清热，养血补血，活血化瘀，健脾和胃。小儿暴盲。发热，萎靡、乏力，单目或双目突然失明，伴偏瘫，口燥舌干，少苔，脉细弱。

　　【方剂方解】

　　暴盲乃热毒时邪浸渍于内，化火伤阴，阴血耗竭，经脉瘀阻，目失濡养，故治宜滋阴清热，养血补血，活血化瘀；又因病久纳呆，常致脾气损伤，还当理脾和胃，调达中州。

　　复明汤中生地为养阴上品，清热凉血生津，擅疗头面之火；当归破恶血，养新血，补血和血，且能活血化瘀，专治血脉不合，阴分不足；红花为引血之要药，兼和血调血，更能活血通经；川芎行气开瘀；丹参、血竭等活血化瘀；陈皮、白术、焦三仙和脾健胃，益气调中，诸药相辅相成，共达病机，其病遂愈。
 

　　【小儿重症感染后并发失明】

　　小儿重症感染后并发失明以学龄前儿童多见。从失明的类型看，病变可发生在视网膜、视神经、视交叉、视中枢（外侧膝状体、视放射、皮质视中枢）等视路的任何一部分，但以纹状区皮质视中枢病变所致者为多。同时绝大部分伴有失语和偏瘫，说明大脑病变部位比较广泛。

　　从临床角度分析其病因机制有如下4方面：

　　①感染细菌、病毒及其毒素入颅后，一方面引起脑膜弥漫性充血、渗出，大量的浆液纤维蛋白性渗出物聚集在颅底、大脑脚以及视交叉处挤压视神经及视交叉，便可发生一侧全盲和双颞侧偏盲；另一方面细菌、毒素、病毒以及感染产生的大量自由基可致脑血管痉挛、内皮细胞破坏，造成脑血管炎性狭窄，甚而闭塞，从而使视路相应部位缺血缺氧，特别是纹状区皮质视中枢缺血缺氧即可导致相应病变支配处失明。

　　②惊厥与缺血、缺氧性脑病，惊厥时脑耗氧增加3倍，脑代谢增加2～4倍，脑供氧量也明显下降。严重缺氧可导致缺血、缺氧性脑病，血管内皮细胞受损、肿胀、管腔狭窄，同时使Ⅷ因子相关的因子增加，可发生血栓及播散性血管内凝血；缺血、缺氧又可导致细胞内Ca2+浓度异常升高，经过一系列作用引起血栓素A2大量生成，血栓素A2可收缩血管，从而使血小板产生强烈聚集而引起广泛的血栓形成。血栓栓塞在视路的任何部位，均可引起相应的失明。

　　③休克与脑水肿，各种颅内感染脑细胞均可使脑细胞肿胀变性或坏死，以致脑水肿，如果发生脑脊液分泌异常或循环障碍便出现脑积水；休克、中毒型菌痢均可诱发脑缺血、缺氧，缺血、缺氧时脑内兴奋性氨基酸、β-内啡肽、氧自由基增加，三者又进一步加重脑水肿。脑水肿一方面挤压视神经管，造成视乳头水肿，挤压视交叉使该处神经供血供氧不足，脑内动、静脉受压变窄诱发脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧，形成恶性循环，使脑组织变性，若发生在视路的任何部位均可诱发相应的失明。

　　④代谢紊乱，如酸中毒、低血钠、低血钙、低血糖，这些可以是上述病因的结果，又可是其诱发因素，特别是重症感染患者儿长期不能进食，液体及热量供给不足，加之高热、惊厥代谢增加等必然导致低血糖，在缺氧情况下，糖不能全部进入三羧酸循环，脑能量供给不足，必然导致脑细胞功能障碍，如果发生在视路的任何部位，均可引起失明。

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